synonym: Dermokortikoide, TCS, Topische Corticosteroide, Topische Kortikoide

Dermokortikoide sind unter anderem in Form von Cremen, Salben, Lotionen, Gelen, Pasten, Schäumen, Scalp Applications und Lösungen im Handel. Es sind zahlreiche Arzneimittel verfügbar, darunter auch viele Kombinationspräparate. Als erster Wirkstoff wurde in den 1950er-Jahren Hydrocortison eingesetzt. Heute gehören die Dermokortikoide zu den wichtigsten Medikamenten in der Dermatologie.

Glucocorticoide haben entzündungshemmende, antiallergische, immunsuppressive, antiproliferative, gefässverengende und juckreizlindernde Eigenschaften. Die Effekte beruhen auf der Bindung an intrazelluläre Glucocorticoid-Rezeptoren im Zytoplasma der Zellen. Der dabei entstandene Komplex interagiert mit der DNA.

Topische Kortikoide sind von den körpereigenen Glucocorticoiden abgeleitet und haben ein Steroidgrundgerüst. Um ihre Eigenschaften zu modifizieren, werden sie unter anderem halogeniert (chloriert, fluoriert), alkyliert (methyliert), anelliert und verestert. Dadurch verändert sich die Potenz, die Lipophilie, die Pharmakokinetik und die Aufnahme in die Haut. Einige Glucocorticoide sind Prodrugs, die in der Haut von Esterasen hydrolysiert und dadurch aktiviert werden.

Ein gutes Beispiel für diese Modifikationen ist Fluticasonpropionat, das fluoriert, methyliert und mit der Propionsäure verestert ist:

Vorsicht: Bezeichnungen wie Fluticasonpropionat und Fluticasonfuroat stehen nicht für Wirkstoffsalze, sondern für Ester mit einer kovalenten Bindung. Deshalb können diese Suffixe (z.B. -propionat, -furoat) nicht weggelassen werden.

Dermal angewandte Glucocorticoide werden nach ihrer Stärke in Wirkstoffklassen eingeteilt. Bei den aufgelisteten Medikamenten handelt es sich teilweise um Kombinationspräparate.

Klasse I: Schwach wirksame:

• Hydrocortisonacetat (Dermacalm-d®, Sanadermil®)
• Prednisolonacetat (z.B. Imacort®)

Klasse II: Mittelstark wirksame:

• Clobetasonbutyrat (Emovate®)
• Hydrocortisonbutyrat (Locoid®)
• Flumetasonpivalat (Locacorten®)
• Fluprednidenacetat (Decoderm® bivalent)
• Desonid (Locapred®)
• Triamcinolonacetonid (z.B. Pevisone®)
• Dexamethasonacetat (z.B. Doxiproct® Plus)

Klasse III: Stark wirksame:

• Betamethasonvalerat (z.B. Betnovate®)
• Desoximetason (ausser Handel)
• Fluocinolonacetonid (Synalar®)
• Diflucortolonvalerat (Travocort®)
• Fluocinonid (Topsym®)
• Halometason (Sicorten® plus)
• Methylprednisolonaceponat (Advantan®)
• Mometasonfuroat (Elocom®)
• Fluticasonpropionat (Cutivate®)
• Prednicarbat (Prednitop®)

Klasse IV: Sehr stark wirksame:

• Clobetasolpropionat (Dermovate®)
• Halcinonid (Betacorton®, ab 2018 ausser Handel)

Übrigens: Murmeltiersalben sind natürliche Kortisonsalben. Das Murmeltierfett enthält unter anderem Hydrocortison (Klasse I).

Dermokortikode werden für die Behandlung ekzematöser, entzündlicher, hyperproliferativer, juckender und allergischer Hauterkrankungen verabreicht. Dazu gehören zum Beispiel Ekzeme, die Schuppenflechte, die atopische Dermatitis, die seborrhoische Dermatitis, Insektenstiche, Sonnenbrand, der Lupus erythematodes und Kopfhautentzündungen (Auswahl).

Gemäss der Fachinformation. Die Arzneimittel werden in der Regel ein- bis maximal zweimal täglich appliziert.

Aufgrund der möglichen unerwünschten Wirkungen sollten Dermokortikoide möglichst kurzfristig verwendet und nur dünn aufgetragen werden. Die Anwendungsdauer wird von der Fachinformation vorgegeben.

Falls Dermokortikoide über längere Zeit benötigt werden, müssen Therapiepausen eingelegt werden oder zwischenzeitlich kortisonfreie Hautpflegemittel angewandt werden. Topische Glucocorticoide sollen nicht grossflächig aufgetragen und nicht überdosiert werden.

Vorsicht ist bei der Anwendung im Gesicht, in der Genitalregion und an intertriginösen Körperstellen geboten, weil die Wirkstoffe dort besser in den Körper gelangen.

Zu den Kontraindikationen gehören (Auswahl):

• Überempfindlichkeit
• Rosazea
• Periorale Dermatitis
• Akne
• Juckreiz ohne Entzündung
• Hautgeschwüre
• Virusinfektionen, z.B. eine Herpesinfektion, Gürtelrose
• Bakterielle Hautinfektionen (als Monotherapie)
• Hautpilzinfekionen (als Monotherapie)
• Anwendung bei Säuglingen, Kindern, während der Schwangerschaft und Stillzeit: siehe Fachinformation

Die vollständigen Vorsichtsmassnahmen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.

Einige Glucocorticoide sind Substrate von CYP450-Isoenzymen. Die systemische Exposition kann bei einer Therapie mit CYP-Hemmern zunehmen.

Die Hilfsstoffe der Cremen und Salben können bei einer Anwendung im Genitalbereich die Sicherheit von Latexkondomen beeinträchtigen.

Eine Okklusion (z.B. Verbände, Pflaster, Windeln) kann die Aufnahme in den Körper erhöhen.

Zu den möglichen unerwünschten Wirkungen gehören:

• Lokale Hautreaktionen wie beispielsweise ein Brennen, Schmerzen, Juckreiz, Reizungen, Rötungen
• Überempfindlichkeitsreaktionen, Kontaktallergie
• Infektionskrankheiten aufgrund der immunsuppressiven Effekte
• Systemische Nebenwirkungen von Glucocorticoiden (z.B. NNR-Suppression, selten, vor allem bei einer Überdosierung)
• Tachyphylaxie
• Rebound nach raschem Absetzen

Bei einer unsachgemässen Anwendung, also einer Überdosierung, einer andauernden Okklusion und einer zu langen Anwendungsdauer kann die Haut geschädigt werden. Dies äussert sich zum Beispiel in einer Verdünnung der Haut (Hautatrophie), Hautstreifen (Striae distensae), Pigmentierungsstörungen, einer verstärkten Behaarung und Teleangiektasien. Zudem besteht das Risiko für systemische Kortisonnebenwirkungen. Bei einer vorschriftsgemässen Verwendung ist die weit­ver­brei­tete „Kortison-Angst“ jedoch unbegründet.

Download:  Checkliste_Dermokortikoide.pdf 

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Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.

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