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Hypertonie

Als Hypertonie wird ein chronisch erhöhter Blutdruck bezeichnet (≥ 140 systolisch und/oder ≥ 90 diastolisch). Der Zustand verursacht in der Regel keine akuten Beschwerden, stellt aber ein Risiko für Organschäden und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie einen Herzinfarkt und einen Schlaganfall dar. Bei bis zu 9 0% der Fälle lässt sich keine genaue Ursache feststellen, es sind jedoch einige Faktoren bekannt, welche zur Entstehung beitragen. Eine Hypertonie kann sich auch als Folge einer Erkrankung oder der Einnahme von Medikamenten ausbilden. Zur Behandlung werden neben nicht-medikamentösen Massnahmen in zweiter Linie blutdrucksenkende Mittel (Antihypertonika) eingesetzt.

synonym: Hoher Blutdruck, Hypertension, Bluthochdruck, Arterielle Hypertonie

Symptome

Ein hoher Blutdruck verläuft häufig asymptomatisch, d.h. es treten keine Symptome auf. Unspezifische Beschwerden wie beispielsweise Kopfschmerzen, eine Blutung im Auge, Nasenbluten und Schwindel werden beobachtet. Bei einer fortgeschrittenen Erkrankung werden verschiedene Organe wie die Gefässe, die Netzhaut, das Herz, das Gehirn und die Niere beeinträchtigt.

Die Hypertonie ist ein bekannter und wichtiger Risikofaktor für eine Atherosklerose, Demenz, Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie für einen Hirnschlag, einen Myokardinfarkt, eine Herzinsuffizienz sowie für eine Niereninsuffizienz. Weiter erhöht ist das Risiko, wenn zusätzliche Risikofaktoren wie zum Beispiel Fettstoffwechselstörungen und Diabetes mellitus vorliegen.

Dabei handelt es sich um schwerwiegend und lebensbedrohliche Erkrankungen. So kann beispielsweise eine Niereninsuffizenz eine Dialyse erforderlich machen.

Ursachen

In bis zu über 90 % der Fälle ist die Ursache unbekannt. Der hohe Blutdruck wird dann als primär-idiopathisch oder essentiell bezeichnet. Eine hoher Blutdruck kann auch sekundär als Folge einer Erkrankung, physiologisch oder nach der Einnahme von Arznei- und Rauschmitteln auftreten:

Nierenerkrankungen
Hormonelle Ursachen: z.B. Hyperaldosteronismus, Phächromozytom, Hyperthyreose
Gefässerkrankungen
Medikamente: z.B. Kontrazeptiva, Sympathomimetika, Schmerzmittel
Rauschmittel: z.B. Cocain, Amphetamine
Schwangerschaft

Risikofaktoren

Zu den bekannten Risikofaktoren, eine Hypertonie zu entwickeln, gehören:

Alter
Erbliche Veranlagung
Übergewicht
Keine ausreichende körperliche Aktivität
Rauchen
Zu viel Salz, zu wenig Kalium
Alkohol
Stress, Charakter

Diagnose

Es wird empfohlen, dass über 18-jährige den Blutdruck mindestens einmal jährlich in einer Apotheke oder in ärztlicher Behandlung überprüfen lassen. Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung mit wiederholten Blutdruckmessungen, anhand der Patientengeschichte und der körperlichen Untersuchung gestellt. Eine korrekte Messung ist unerlässlich, um aussagekräftige Werte zu erhalten. Eine Schwierigkeit stellt die „Weisskittelhypertonie“ dar, bei welcher erhöhte Werte nur in Gegenwart einer medizinischen Fachpersonen resp. in medizinischen Einrichtungen gemessen werden. Mögliche sekundäre Ursachen müssen identifiziert werden. Die Werte werden bei Erwachsenen (> 18 Jahre) wie folgt definiert:

Optimal	< 120 < 80
Normal	120 – 129 und/oder 80 – 84
Hoch normal	130 – 139 und/oder 85 – 89
Leichter Bluthochdruck	140 – 159 und/oder 90 – 99
Mässiger Bluthochdruck	160 – 179 und/oder 100 – 109
Schwerer Bluthochdruck	≥ 180 und/oder ≥ 110

Ein Bluthochdruck besteht auch dann, wenn nur einer der Werte über dem Grenzwert liegt, was häufig bei älteren Menschen beobachtet wird.

Nicht medikamentöse Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung ist, den Blutdruck zu senken und Komplikationen und Todesfälle zu verhindern. Die nicht medikamentösen Massnahmen (Lebensstilveränderungen) sollen der medikamentösen Therapie vorausgehen:

Gesunde Ernährung, ausreichend Früchte und Gemüse, Kalium, Calcium und Magnesium zu sich nehmen
Den Alkoholkonsum einschränken
Das Rauchen aufgeben
Mehr körperliche Bewegung
Gewichtsreduktion bei Übergewicht
Gesunde Ernährung: Gesättigte Fette reduzieren, pflanzliche Öle mit ungesättigten Fettsäuren verwenden
Medikamente überprüfen
Stress abbauen, Entspannungstechniken
Salzkonsum einschränken
Regelmässige Selbstkontrolle des Blutdrucks

Medikamentöse Behandlung

Für die medikamentöse Behandlung werden blutdrucksenkende Mittel (Antihypertonika) eingesetzt:

ACE-Hemmer: z.B. Enalapril, Perindopril, Lisinopril
Sartane: z.B. Valsartan, Irbesartan, Candesartan
Renin-Inhibitoren: Aliskiren
Calciumkanalblocker: z.B. Amlodipin
Betablocker: z.B. Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol
Diuretika: z.B. Torasemid, Hydrochlorothiazid
Alphablocker: z.B. Doxazosin
Zentrale Antihypertonika: z.B. Methyldopa

Kombinationspräparate werden häufig und vor allem bei mässiger bis schwerer Hypertonie benötigt. Die sekundäre Hypertonie kann je nach Ursache auch kausal behandelt werden.

siehe auch

Blutdruckmessung, Antihypertonika, Hypotonie, Weisskittelhypertonie

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH)
August P. Initial treatment of hypertension. N Engl J Med, 2003, 348(7), 610-7 Pubmed
Blutdruck-Offensive Schweiz
Joint National Committee (JNC) 7
Mayo Clinic
Messerli F.H., Williams B., Ritz E. Essential hypertension. Lancet, 2007, 370(9587), 591-603 Pubmed
Schweizerische Gesellschaft für Hypertonie
Schweizerische Herzstiftung

Autor

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