PharmaWiki - Inhalative Glucocorticoide

Inhalative Glucocorticoide

Inhalative Glucocorticoide haben lokal entzündungshemmende, antiallergische und immunsuppressive Eigenschaften. Sie werden für die Behandlung von Asthma und einer chronischen Bronchitis eingesetzt. Nach der Inhalation soll etwas gegessen oder der Mund mit Wasser gespült werden, um der Entstehung eines Mundsoors und Reizungen vorzubeugen. Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören unter anderem ein Mundsoor aufgrund der Immunsuppression, eine Rachenentzündung, Kopfschmerzen und Heiserkeit. Es besteht ein Risiko für seltene systemische Glucocorticoid-Nebenwirkungen.

synonym: Cortisonsprays, ICS (Inhaled Corticosteroids), Inhalierte Korticosteroide

Produkte

Inhalative Glucocorticoide sind in Form von Inhalatoren (z.B. Dosieraerosole, Turbuhaler) und in Einzeldosen im Handel. Sie werden häufig mit Bronchodilatatoren kombiniert.

Struktur und Eigenschaften

Die Wirkstoffe sind von den körpereigenen Glucocorticoiden abgeleitet und haben ein Steroidgrundgerüst. Um ihre Eigenschaften zu modifizieren, werden sie chemisch verändert, zum Beispiel verestert.

Wirkungen

Glucocorticoide (ATC R03BA Externer Link ) haben entzündungshemmende, antiallergische und immunsuppressive Eigenschaften. Die Effekte beruhen auf der Bindung an intrazelluläre Rezeptoren, was zu einer Beeinflussung der Proteinexpression führt. Darüber hinaus entfalten Glucocorticoide auch extragenomische Effekte. Alle Wirkstoffe sind lipophil (in Wasser praktisch unlöslich) und gelangen so gut über die Zellmembran in die Zellen.

Wirkmechanismus der Glucocorticoide, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki

Indikationen

Zur Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen:

Bronchialasthma - inhalierte Glucocorticoide gehören zu den Mitteln der 1. Wahl
Chronische Bronchitis, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) - nicht die Standardtherapie

Dosierung

Gemäss der Fachinformation. Die Arzneimittel sollen regelmässig und nicht nur bei Bedarf inhaliert werden. Zur Inhalation werden unter anderem Dosieraerosole, Pulverinhalatoren und Lösungen eingesetzt. Um das Risiko für die Entstehung eines Mundsoors zur reduzieren, wird empfohlen, die Inhalation unmittelbar vor dem Essen durchzuführen sowie nach jeder Anwendung den Mund gut mit Wasser zu spülen und anschliessend das Wasser auszuspucken. Die Mundspülung kann auch helfen, Rachenreizungen vorzubeugen und möglicherweise das Risiko systemischer Effekte reduzieren.

Wirkstoffe

In der Schweiz sind die folgenden Wirkstoffe zugelassen:

Budesonid-Inhalation (z.B. Pulmicort®, Generika, Symbicort®)
Ciclesonid (Alvesco®)
Fluticason (z.B. Axotide®, Seretide®)
Beclometason (Qvar®, Beclo Orion®)
Mometason-Inhalation (Asmanex®, ausser Handel)
Triamcinolonacetonid (in der Schweiz nicht für dieses Anwendungsgebiet im Handel)

Kontraindikationen

Inhalative Glucocorticoide sind bei einer Überempfindlichkeit, unbehandelten Infektionen der Atemwege oder der Augen sowie teilweise bei Kindern kontraindiziert. Die vollständigen Vorsichtsmassnahmen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.

Interaktionen

Einige Wirkstoffe sind Substrate von CYP450-Isoenzymen, welche die Glucocorticoide unter anderem in der Leber abbauen. Die gleichzeitige Verabreichung von CYP-Hemmern kann die systemische Belastung und damit das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen.

Unerwünschte Wirkungen

Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören unter anderem ein Mundsoor aufgrund der Immunsuppression, eine Rachenentzündung, Kopfschmerzen und Heiserkeit. Die Arzneimittel können sehr selten systemische Glucocorticoid-Nebenwirkungen verursachen. Dazu gehören:

Cushing-Syndrom, cushingoide Symptome
Hemmung der Funktion der Nebennierenrinde
Wachstumsverzögerungen bei Kindern und Jugendlichen
Abnahme der Knochendichte
Grauer Star, Grüner Star

Allerdings sind die in den Kreislauf aufgenommenen Mengen gering und die lokale Therapie ist wesentlich besser verträglich als eine systemische.

siehe auch

Glucocorticoide, Asthma, COPD, Bronchodilatatoren

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH, USA)
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Stoloff S.W., Kelly H.W. Updates on the use of inhaled corticosteroids in asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011, 11(4), 337-44 Pubmed
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