Pseudomembranöse Colitis
Indikationen Die pseudomembranöse Colitis ist eine Entzündung des Dickdarms, die meist als Folge einer Antibiotika bedingten Überwucherung mit Clostridium difficile entsteht. Sie kann zu lebensbedrohlichen Zuständen führen und muss daher bei Verdacht sofort von einem Arzt abgeklärt werden. Symptome- Durchfall
- Evt. Krämpfe im Unterbauch
- Fieber
- Dehydrierung
- Erhöhte Entzündungsparameter
- Weissliche bis gelbe Beläge bei einer Darmspiegelung
- Evt. blutiger, schleimiger Stuhl
Die pseudomembranöse Colitis kann sowohl während wie auch einige Wochen nach Beendung der Antibiotikatherapie auftreten.
Bei älteren und immungeschwächten Menschen verläuft die Krankheit schwerer.
UrsachenÜberwucherung mit dem gram-positiven Bakterium Clostridium difficile.
Durch das Antibiotikum wird die natürliche Darmflora verändert, so dass es schliesslich zu einer Überwucherung mit Clostridium difficile kommen kann. Die bakteriellen Exotoxine bewirken eine Flüssigkeitssekretion ins Darmlumen, beschädigen die Schleimhaut und führen zu einer Entzündung der Darmwand. Es entstehen Ulzerationen der Schleimhaut, die von einer Pseudomembran überdeckt sind.
Eine pseudomembranöse Colitis kann auch als Folge einer Zytostatika-Therapie auftreten.
Komplikationen- Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) in Folge einer Darmperforation
- Schock
- Toxisches Megakolon (akute Erweiterung des Dickdarms)
Die Diagnose erfolgt anhand der klinischen Symptome und dem Nachweis des Toxins von Clostridium difficile im Stuhl oder einer Endoskopie des Kolons.
Differentialdiagnose- Infektiöse Gaströnteritis (entzündliche Magen-Darm-Erkrankung), z.B. Salmonellen
- Lebensmittelvergiftung
- Nahrungsmittelintoleranz
- Grösstes Risiko bei Clindamycin, Ampicillin, Amoxicillin und Cephalosporinen der 2. und 3. Generation (Chinolone, Makrolide und Aminoglykoside haben dagegen ein sehr geringes Risiko)
- Spitalaufenthalt
- Fortgeschrittenes Alter
- Gastrointestinale Grunderkrankungen
- Personen mit geschwächtem Immunsystem
Angemessene Hygienebedingungen im Spital, da C. difficile ein typischer Spitalkeim ist.
TherapieBei leichter Form: Bindung des Toxins mit den Ionenaustauschern Colestyramin oder Colestipol
Bei schweren Verläufen: Metronidazol oder gegebenenfalls Vancomycin
Massnahmen zur Rehydrierung (Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution)
Wiederherstellung des natürlichen Gleichgewichts der Darmflora mit dem Hefepilz Saccharomyces boulardii oder dem Bakterium Enterococcus SF68
BeratungshinweisePeristaltikhemmer wie Loperamid sind beim Verdacht einer Clostridium difficil–Infektion kontraindiziert, da diese die Ausscheidung der bakteriellen Toxine verhindern würden!
Um die weitere Ausbreitung des Erregers zu verhindern müssen Patienten mit pseudomembranöser Colitis isoliert werden.
WissenswertesAlle Antibiotika können eine pseudomembranöse Colitis auslösen, sogar Metronidazol und Vancomycin, wenn auch mit der geringsten Wahrscheinlichkeit.
Die Sterblichkeit von Patienten, die an einer pseudomembranösen Colitis leiden, liegt bei ca. 30%.