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Morbus Basedow

Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, welche auch die Augenhöhlen betreffen kann. Bedingt durch TSH-Rezeptor-Autoantikörper kommt es zu einer Schilddrüsenüberfunktion: Die Schilddrüsenhormone werden in unkontrollierten Mengen produziert, was zu den typischen Symptomen einer Schilddrüsenüberfunktion führt (erhöhter Metabolismus, Kropf, hervortretende Augen). Die Behandlung erfolgt entweder mit Thyreostatika, Radioiod oder chirurgisch.

synonym: Basedow-Krankheit

Symptome

Hyperthyreose:

Kropf (Struma)
Dermopathie (Myxödem)
Muskelschwäche
Erhöhte Herzfrequenz
Herzklopfen, Herzrasen

Augenerkrankungen:

Tränende Augen
Augenbrennen
Lichtempfindlichkeit
Trockene Augen
Kopfschmerzen
Geschwollene Augenlieder
Hervorstehende Augen (Exopthalamus)
Mangelnder Lidschluss

Ältere Menschen:

Verglichen mit jüngeren Patienten leiden ältere Patienten häufiger an Tachykardie, Tremor, Gewichtsverlust und Depressionen. Kardiovaskuläre Manifestationen (ausser Herzflimmern) sind typische Symptome bei Patienten über 50 Jahren.

Verlauf

Zirka 50% der Patienten entwickeln im Verlauf der Erkrankung Augensymptome.
Der Morbus Basedow wird oft von einer erhöhten Herzfrequenz begleitet, was später zu Herzrhythmusstörungen führen kann.
Im Allgemeinen haben Kinder, die an einem Morbus Basedow leiden, einen milderen Krankheitsverlauf, meistens auch ohne Augenerrankungen.

Ursachen

Genetische Ursachen:

TSH-Rezeptor-Autoantikörper

Infektionen:

Es existieren bis jetzt noch keine gesicherten Kenntnisse über bestimmte Erreger, die einen Morbus Basedow auslösen könnten.

Darmbakterien (Yersinia enterocolitica)

Umweltfaktoren:

Rauchen
Erhöhte Iodbelastung (Röntgenkonrastmittel, Nahrung)

Psychische Einflüsse:

Stress
Grosse psychische Belastung

Hormonelle Einflüsse:

Schwangerschaft

Komplikationen

Augenerkrankungen
Thyreotoxische Krise
Erhöhtes Osteoporose-Risiko

Risikofaktoren

Alter: 30-50 Jahre
Frauen haben ein 5 fach höheres Risiko als Männer
Erhöhte Antikörperspiegel gegen Schilddrüsengewebe
Mehrere Erkrankte in derselben Familie
Gehäuftes Auftreten der Erkrankung bei Menschen mit bestimmten vererbten Gewebsantigenen

Diagnose

Die Diagnose erfolgt beim Arzt

Differentialdiagnose

Besonders bei einseitiger Orbitopathie muss an einen Tumor der Augenhöhle gedacht werden.

Nicht-medikamentöse Therapie

Teilweise / vollständige Entfernung der Schilddrüse

Medikamentöse Therapie

Radioiodbehandlung: Zerstörung des Schilddrüsengewebes durch radioaktives Iod

Hyperthyreose: Thyreostatika
Vegetative Symptome: Propranolol
Ophthalmopathie: Glucocoricoide

Prävention

Nikotinkonsum stoppen, da dieser die Augenleiden verstärkt
Übermässige Iodaufnahme vermeiden
Stress und übermässige körperliche Belastung vermeiden, da diese einen negativen Einfluss auf den Verlauf von Autoimmunerkrankungen haben

Beratungshinweise

Eine randomisierte Studie ergab, dass alle drei Therapiearten (Behandlung mit Thyreostatika, Radioiod und die Chirurgie) als initiale Therapien einen vergleichbaren Effekt haben. Dies obwohl die Rückfallquote bei mit Thyreostatika behandelten Patienten (40%) höher ist als bei den beiden anderen Therapiearten (Radioiod: 21%, Chirurgie: 5%).

Wissenswertes

In den westlichen Industriestaaten erkranken ca. 0.5 % der Bevölkerung an Morbus Basedow.

Die Mehrheit der Morbus Basedow Patienten sind Frauen. Bei Frauen ist die Immunantwort auf ein bestimmtes Antigen im Allgemeinen stärker ausgeprägt. Daher sind sie häufiger von Autoimmunkrankheiten betroffen als Männer. Wahrscheinlich spielt dabei der Östrogeneinfluss eine wesentliche Rolle.

Frauen entwickeln sechs Mal häufiger eine Orbitopathie als Männer.

Die genaue Ursache von Morbus Basedow ist bis jetzt noch nicht geklärt, mit Sicherheit spielen aber genetische, immunologische und umweltbedingte Einflüsse eine zentrale Rolle in der Krankheitsentstehung.

Eine Schwangerschaft gilt als einen gesicherten Auslösefaktor des Morbus Basedow. Der Grund dafür ist noch unbekannt. Hormonelle Veränderungen vor und nach einer Schwangerschaft werden als mögliche Ursachen diskutiert.

Literatur

Brent G. A. Graves’ Disease. The New England Journal Of Medicine, 2008, 358, 24, 2594-605
Brent G. A. Graves’ Disease. The New England Journal Of Medicine, 2008, 359, 13, 1407
Lieutaud H. Pregnacy and the thyroid gland. Annales de Médecine Interne, 1999, 150, 5, 397-407
Weetman A. P. Graves’ Disease. The New England Journal of Mediicine, 2000, 343, 17, 1236-1248
Manji N., Carr-Smith J. D., Boelaert K., et al. Influences of age, gender, smoking, and family history on autoimmune thyroid disease phenotype. J Clin Endocrinol Metab, 2006;91:4873-4880
http://www.basedow.ch
http://www.morbusbasedow.de

Autorin

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