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Plantarfasziitis

Die Plantarfasziitis äussert sich in Schmerzen an der Fusssohle im Bereich der Ferse. Die Beschwerden treten vor allem morgens nach dem Aufstehen bei den ersten Schritten auf, aber auch tagsüber bei einer Belastung. Es handelt sich um eine degenerative Erkrankung des Bindegewebsbands, welche vom Fersenbein zu den Zehen verläuft (Plantaraponeurose). Die Plantarfasziitis entsteht durch eine Überbelastung zum Beispiel aufgrund von Stehberufen oder im Laufsport und schränkt die täglichen Aktivitäten ein. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit konservativen Massnahmen und sie nimmt meistens Monate in Anspruch. Für die medikamentöse Therapie stehen Schmerzmittel, lokale Therapeutika sowie Botulinumtoxin- und Glucocorticoid-Injektionen zur Verfügung.

synonym: Plantarfasziose

Symptome

Eine Plantarfasziitis äussert sich in Fussschmerzen an der Fusssohle im unteren (plantaren) Bereich der Ferse, die vor allem morgens bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen oder nach Ruhe auftreten. Die Schmerzen können auch tagsüber und bei einer Belastung vorkommen, zum Beispiel bei langem Stehen.

Weil aufgrund der Schmerzen die Haltung und die Bewegungen angepasst werden, können weitere Beschwerden entstehen, zum Beispiel in den Beinen oder im Rücken.

Die Plantarfasziitis ist unangenehm, ist durch eine lange Krankheitsdauer gekennzeichnet und kann die täglichen Aktivitäten im Beruf und in der Freizeit einschränken. Sie gehört zu den häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen.

Ursachen

Die Plantarfasziitis ist eine degenerative Erkrankung der Plantaraponeurose. Dabei handelt es sich um ein subkutanes und straffes Bindegewebsband, das vom Fersenbein zu den Zehen verläuft, die Knochen miteinander verbindet und das Fussgewölbe unterstützt. Die Erkrankung entsteht durch eine Überbelastung der Füsse.

Eine Entzündungsreaktion scheint – vergleichbar wie bei Sehnenerkrankungen – nicht beteiligt zu sein, deshalb wird seltener auch von einer Plantarfasziose gesprochen. Ein Fersensporn kann vorkommen, wird aber nicht als ursächlich angesehen und er muss nicht operativ entfernt werden.

Zu den Risikofaktoren gehören:

Stehberufe, z.B. Verkäuferinnen und Verkäufer, Industriearbeiter, Angestellte im Gesundheitswesen (z.B. Apothekerinnen, Fachleute Apotheke), Lehrerinnen und Lehrer
Übergewicht
Sportler, zum Beispiel im Laufsport, also etwa in der Leichtathletik oder beim Joggen
Hartes Schuhwerk, Businessschuhe
Anatomie: Plattfuss, Hohlfuss, verkürzte Wadenmuskulatur
Barfuss gehen
Harter Boden
Gewicht tragen, z.B. Rucksack, Werkzeug, Kinder

Diagnose

Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung anhand der Patientengeschichte und mit der körperlichen Untersuchung gestellt. Bildgebende Verfahren sind in der Regel nicht erforderlich. Zahlreiche andere Ursachen für Fussschmerzen müssen dabei ausgeschlossen werden. Die zugehörige Fachdisziplin ist die Orthopädie.

Nicht medikamentöse Behandlung

Die Plantarfasziitis wird in der Regel konservativ (ohne Operation) behandelt. Die Therapie nimmt meistens mehrere Monate in Anspruch. Nach Möglichkeit sollen die Auslöser beeinflusst werden:

Schonen der Füsse mit verschiedenen Massnahmen
Kälte- oder Wärmebehandlung
Gutes, weiches, federndes Schuhwerk oder Schuheinlagen (Sohlen)
Stretching-Übungen (Dehnungsübungen), Strassburg-Strumpf
Physiotherapie
Fussmassage
Taping
Übergewicht reduzieren, gesunde Ernährung, Muskeltraining
Nachtlagerungsschienen
Nicht barfuss gehen

Medikamentöse Behandlung

Schmerzmittel:

wie die NSAR oder Paracetamol können für die kurzfristige Behandlung der Schmerzen eingenommen werden, falls keine Gegenanzeigen vorliegen. Eine längerfristige NSAR-Therapie ist aufgrund der unerwünschten Wirkungen nicht angezeigt.

Lokale Behandlung:

z.B. mit einem Diclofenac-Gel, Wallwurzsalben oder Zubereitungen mit ätherischen Ölen.

Glucocorticoide:

Glucocorticoide sind schmerzlindernd und entzündungshemmend und werden lokal in das Gewebe gespritzt. Aufgrund der unerwünschten Wirkungen ist von wiederholten Dosen abzuraten.

Botulinumtoxin:

Injektion in die Wadenmuskulatur zur leichten Senkung des Tonus.

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH)
Assad S. et al. Novel and Conservative Approaches Towards Effective Management of Plantar Fasciitis. Cureus, 2016, 8(12), e913 Pubmed
Cole C., Seto C., Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. Am Fam Physician, 2005, 72(11), 2237-42 Pubmed
Goff J.D., Crawford R. Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician, 2011, 84(6), 676-82 Pubmed
Petraglia F., Ramazzina I., Costantino C. Plantar fasciitis in athletes: diagnostic and treatment strategies. A systematic review. Muscles Ligaments Tendons J, 2017, 7(1), 107-118 Pubmed

Autor

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