PharmaWiki - Fragebogen Lebensmittelintoleranz

Fragenbogen Lebensmittelintoleranz

Dieser Fragebogen wird zur Abklärung einer Lebensmittelintoleranz im Gespräch mit einer Fachperson eingesetzt.

Autor: PharmaWiki

Durchführung

Bitte markieren Sie alle zutreffenden Punkte und ergänzen Sie das Formular:

1. Treten nach dem Essen oder Trinken mit einer Verzögerung von wenigen bis mehreren Stunden Verdauungsstörungen wie Blähungen, Durchfall und Bauchschmerzen auf?

2. Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen Nahrungsmitteln und den Beschwerden?

3. Seit wann bestehen die Beschwerden?

4. Welche Lebensmittel lösen die Störungen aus? Zum Beispiel Milch und Milchprodukte, Früchte, Gemüse, Brot oder fermentierte Lebensmittel?

5. Kann durch das Weglassen der auslösenden Lebensmittel eine Verbesserung erzielt werden?

6. Welche weiteren Symptome werden beobachtet? (Abgrenzung: z.B. Allergie, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen, akuter Durchfall, Lebererkrankungen)

7. Wurde bereits ein diagnostischer Test durchgeführt oder eine ärztliche Diagnose gestellt?

8. Welche Medikamente oder Massnahmen verbessern die Beschwerden?

Fragenbogen Lebensmittelintoleranz

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