NSAR


synonym: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), Nicht steroidale Antirheumatika, NSAIA, Nicht steroidale Antiphlogistika, Prostaglandinsynthesehemmer, Saure Analgetika
ProdukteNicht steroidale Entzündungshemmer (Nicht steroidale Antirheumatika, NSAR) sind in zahlreichen Darreichungsformen erhältlich. Dazu gehören unter anderem Filmtabletten, Tabletten, Retardtabletten, Weichkapseln, orale Suspensionen, orale Granulate, Suppositorien, NSAR-Augentropfen, Lutschtabletten, Emulgele und Cremen (Auswahl).
Der erste Wirkstoff aus dieser Gruppe war die Salicylsäure, die im 19. Jahrhundert in Form des Natriumsalzes Natriumsalicylat medizinisch verwendet wurde. Es reizte den Verdauungstrakt allerdings zu stark und hat sich deshalb nicht durchgesetzt.
Viel erfolgreicher war das acetylierte Derivat, die Acetylsalicylsäure (Aspirin®), welche kurz vor der Jahrtausendwende im Jahr 1899 von Bayer lanciert wurde und heute immer noch zu den wichtigsten NSAR gehört.
Im 20. Jahrhundert wurden zahlreiche neue NSAR entwickelt. Zu den bekanntesten gehören zum Beispiel Diclofenac, Ibuprofen und Naproxen, in der Schweiz zusätzlich die Mefenaminsäure (siehe unten).
Struktur und EigenschaftenNSAR werden gemäss ihrer chemischen Struktur eingeteilt. Zu den Gruppen gehören unter anderem die Anthranilsäurederivate (z.B. Mefenaminsäure), die (Aryl)essigsäurederivate (z.B. Diclofenac), die Oxicame (z.B. Piroxicam), die Propionsäurederivate (z.B. Ibuprofen) und die Salicylate (z.B. Acetylsalicylsäure). NSAR werden auch als „saure Analgetika“ bezeichnet, weil viele Vertreter organische Säuren sind und typischerweise eine Carboxygruppe (-COOH) enthalten.
Der Name nicht steroidal wird verwendet, um die NSAR von den Glucocorticoiden abzugrenzen, die zu den Steroiden gehören.
WirkungenNicht steroidale Entzündungshemmer (ATC M01A ) sind:
- schmerzlindernd (analgetisch)
- fiebersenkend (antipyretisch)
- entzündungshemmend (antiphlogistisch)
- thrombozytenaggregationshemmend (z.B. Acetylsalicylsäure)
- antitumoral
Die Effekte beruhen auf der Hemmung der Cyclooxygenasen und damit der Hemmung der Biosynthese der Prostaglandine und der Thromboxane. COX-2-Hemmer sind selektiv für die Cyclooxygenase-2 (COX-2).
Wirkmechanismus der NSAR, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki
IndikationenZu den Anwendungsgebieten der NSAR gehören:
- Schmerzen verschiedener Ursache, z.B. Kopfschmerzen, Migräne, Menstruationsschmerzen, Zahnschmerzen
- Fieber
- Entzündliche und degenerative Erkrankungen, wie z.B. die rheumatoide Arthritis und Arthrosen, Gelenkschmerzen
- Vorbeugung und Behandlung thrombotischer, kardio- und zerebrovaskulärer Ereignisse (Acetylsalicylsäure 100 mg)
Gemäss der Fachinformation. Viele NSAR haben eine kurze Halbwertszeit und müssen daher üblicherweise bis zu etwa dreimal täglich eingenommen werden. So hat etwa Diclofenac eine Halbwertszeit zwischen 1 bis 3 Stunden. Es wurden auch langwirksame Wirkstoffe entwickelt, insbesondere die Oxicame und Naproxen.
NSAR werden oft zusammen mit einem sogenannten → Magenschutz verordnet, in der Regel mit einem Protonenpumpen-Inhibitor (PPI), um das Risiko für die Entstehung von Magen- und Darmgeschwüren zu senken.
MissbrauchIm Unterschied zu anderen Schmerzmitteln wie den Opioiden sind die NSAR nicht psychotrop und werden nicht als Rauschmittel missbraucht. Möglich ist jedoch ein Übergebrauch entgegen den wissenschaftlichen Empfehlungen.
WirkstoffeIn Klammern sind bekannte Medikamente oder Originalmedikamente aufgeführt. Von vielen NSAR sind auch Generika im Handel. Es existieren weitere Wirkstoffe, die in der Schweiz nicht oder nicht mehr im Handel sind.
Anthranilsäurederivate (Fenamate):
- Etofenamat (Rheumalix®, Traumalix®)
- Flufenaminsäure (Assan®)
- Meclofenaminsäure (Meclomen®, ausser Handel)
- Mefenaminsäure (Ponstan®)
- Nifluminsäure
- Celecoxib (Celebrex®)
- Etoricoxib (Arcoxia®)
Essigsäurederivate und Arylessigsäurederivate:
- Aceclofenac (Beofenac®, D)
- Acemetacin (Tilur®)
- Bufexamac (Parfenac®, ausser Handel)
- Diclofenac, Diclofenac-Gele (Voltaren®)
- Etodolac (Lodine®)
- Indometacin (Indocid®)
- Ketorolac (Acular®)
- Bromfenac (Yellox®)
- Diclofenac-Augentropfen
- Indometacin-Augentropfen (Indophtal®)
- Ketorolac (Acular®)
- Nepafenac (Nevanac®)
- Lornoxicam (Xefo®, ausser Handel)
- Meloxicam (Mobicox®, ausser Handel)
- Piroxicam (Felden®), Piroxicam-Gel
- Tenoxicam (Tilcotil®)
Propionsäurederivate:
- Benoxaprofen (ausser Handel)
- Dexibuprofen (Seractil®)
- Dexketoprofen (Ketesse®)
- Fenoprofen (in der Schweiz nicht im Handel)
- Flurbiprofen (Froben®)
- Flurbiprofen-Lutschtabletten (Strepsils® Dolo)
- Ibuprofen (Brufen®), Ibuprofenlysinat, Ibuprofenarginat, Ibuprofen-Natrium
- Ketoprofen (Fastum®)
- Naproxen (Aleve®)
- Tiaprofensäure (Surgam®, D)
- Acetylsalicylsäure (Aspirin®)
- Calciumcarbasalat (Alca C®)
- Lysinacetylsalicylat (Aspégic®)
- Salicylsäure (diverse)
Sulfonanilide:
- Nimesulid (Aulin®)
Bei der Anwendung von NSAR müssen zahlreiche Kontraindikationen und Vorsichtsmassnahmen beachtet werden. Die vollständigen Angaben finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.
InteraktionenNSAR können mit zahlreichen pharmazeutischen Wirkstoffen Wechselwirkungen auslösen. Dazu gehören beispielsweise Glucocorticoide, Antihypertensiva, Antikoagulantien, SSRI, Antidiabetika, Lithium, Probenecid, Ciclosporin, Tacrolimus und Methotrexat (Auswahl). Alkohol kann die unerwünschten Wirkungen verstärken. NSAR sind oft organische Anionen und können Substrate von CYP450-Isoenzymen sein.
Unerwünschte WirkungenZu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören:
- Magen-Darm-Störungen: Verdauungsbeschwerden, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Bauchschmerzen, Blähungen, Teerstuhl, Bluterbrechen und Blutungen im Verdauungstrakt
- Zentralnervöse und psychiatrische Nebenwirkungen: Einschränkung des Reaktionsvermögens, Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Müdigkeit, Stimmungsveränderungen
- Flüssigkeitsretention, Wassereinlagerungen
- Hautausschläge
Die Nebenwirkungen entstehen vor allem deshalb, weil die Prostaglandine auch physiologische Funktionen wahrnehmen. Eine Hemmung ihrer Synthese unterdrückt auch ihre erwünschten Wirkungen.
NSAR können vor allem bei einer Dauertherapie schwere bis lebensgefährliche Nebenwirkungen verursachen. Dazu gehören Magen- und Darmgeschwüre, Blutungen, Perforationen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck und ein Herzinfarkt und ein Schlaganfall, Lebererkrankungen, eine Hepatitis, lebensgefährliche Hautreaktionen, eine Anaphylaxie, Blutbildveränderungen (Agranulozytose) und Nierenfunktionsstörungen bis hin zum Nierenversagen.
siehe auchSchmerzmittel, Nicht und Adjektiv
Literatur- Arzneimittel-Fachinformation (CH, D, USA)
- Burmester G. et al. The appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatic disease: opinions of a multidisciplinary European expert panel. Ann Rheum Dis, 2011, 70(5), 818-22 Pubmed
- Dieppe P. et al. Balancing benefits and harms: the example of non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ, 2004, 329(7456), 31-4 Pubmed
- Gøtzsche P.C. Non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ, 2000, 320(7241), 1058-61 Pubmed
- Lehr- und Handbücher der Pharmakotherapie
- Rubenstein J.H., Laine L. Systematic review: the hepatotoxicity of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Aliment Pharmacol Ther, 2004, 20(4), 373-80 Pubmed
- Seager J.M., Hawkey C.J. ABC of the upper gastrointestinal tract: Indigestion and non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ, 2001, 323(7323), 1236-9 Pubmed
Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.
Weitere InformationenWirkstoffe: Harpagophyti radicis extractum ethanolicum siccum
Unternehmen: A.Vogel AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Acemetacinum
Unternehmen: Drossapharm AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Acemetacinum
Unternehmen: Drossapharm AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: NOBEL Pharma Schweiz AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: NOBEL Pharma Schweiz AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: NOBEL Pharma Schweiz AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: NOBEL Pharma Schweiz AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Naproxenum natricum
Unternehmen: Bayer (Schweiz) AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: axapharm ag
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: axapharm ag
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: axapharm ag
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: axapharm ag
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
Abgabekategorie: D
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
Abgabekategorie: D
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum, Pseudoephedrini hydrochloridum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
Abgabekategorie: D
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Amavita Health Care AG
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Amavita Health Care AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Naproxenum
Unternehmen: Atnahs Pharma Switzerland AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Etoricoxibum
Unternehmen: Organon GmbH
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Etoricoxibum
Unternehmen: Organon GmbH
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Harpagophyti radicis pulvis
Unternehmen: Arko Diffusion AG
Abgabekategorie: D
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Diclofenacum natricum, Misoprostolum
Unternehmen: Pfizer AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Diclofenacum natricum, Misoprostolum
Unternehmen: Pfizer AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Nimesulidum
Unternehmen: Medius AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Nimesulidum
Unternehmen: Medius AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: Sartane
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: Sartane
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
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Gruppe / Anwendung: Sartane
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
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Gruppe / Anwendung: Sartane
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum, Hydrochlorothiazidum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: Sartane, Kombinationen
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum, Hydrochlorothiazidum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: Sartane, Kombinationen
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum, Hydrochlorothiazidum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: Sartane, Kombinationen
Wirkstoffe: Candesartanum cilexetilum, Hydrochlorothiazidum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
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Gruppe / Anwendung: Sartane, Kombinationen
Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: axapharm ag
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: axapharm ag
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: mmpharm GmbH
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: mmpharm GmbH
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Spirig HealthCare AG
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Spirig HealthCare AG
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Viatris Pharma GmbH
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: XIROMED SA
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: XIROMED SA
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Helvepharm AG
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Helvepharm AG
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
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Wirkstoffe: Celecoxibum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
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Wirkstoffe: Chondroitini sulfas natricus
Unternehmen: IBSA Institut Biochimique SA
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Wirkstoffe: Chondroitini sulfas natricus
Unternehmen: IBSA Institut Biochimique SA
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Wirkstoffe: Chondroitini sulfas natricus
Unternehmen: IBSA Institut Biochimique SA
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Wirkstoffe: Chondroitini sulfas natricus
Unternehmen: IBSA Institut Biochimique SA
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Wirkstoffe: Chondroitini sulfas natricus
Unternehmen: IBSA Institut Biochimique SA
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Verfora SA
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Coop Vitality Health Care GmbH
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Coop Vitality Health Care GmbH
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Wirkstoffe: Dexibuprofenum
Unternehmen: Gebro Pharma AG
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Wirkstoffe: Dexibuprofenum
Unternehmen: Gebro Pharma AG
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Unternehmen: Gebro Pharma AG
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Acino Pharma AG
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Acino Pharma AG
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Acino Pharma AG
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Acino Pharma AG
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum, Lidocaini hydrochloridum monohydricum
Unternehmen: Acino Pharma AG
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Wirkstoffe: Diclofenacum natricum, Lidocaini hydrochloridum monohydricum
Unternehmen: Mepha Pharma AG
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Merz Pharma (Schweiz) AG
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Merz Pharma (Schweiz) AG
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Merz Pharma (Schweiz) AG
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Zambon Svizzera SA
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Zambon Svizzera SA
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Zambon Svizzera SA
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Zambon Svizzera SA
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Melisana AG
Abgabekategorie: D
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Melisana AG
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Wirkstoffe: Ibuprofenum
Unternehmen: Melisana AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Diclofenacum natricum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Etodolacum
Unternehmen: NOBEL Pharma Schweiz AG
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Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Etoricoxibum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Etoricoxibum
Unternehmen: Sandoz Pharmaceuticals AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer
Wirkstoffe: Etoricoxibum
Unternehmen: Spirig HealthCare AG
Abgabekategorie: B
Gruppe / Anwendung: NSAR: Nicht steroidale Entzündungshemmer