Akute Otitis externa Indikationen Ohrenschmerzen

Eine akute Entzündung des äusseren Gehörgangs wird in den meisten Fällen von Bakterien verursacht, insbesondere von Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Sie äussert sich in Beschwerden wie Jucken, Ohrenschmerzen und einer Störung des Hörens. Für die Behandlung werden als Mittel der ersten Wahl Antibiotika-Ohrentropfen eingesetzt. Ergänzend kommen auch Antiseptika, Glucocorticoide und Schmerzmittel zum Einsatz. Zur Vorbeugung sollen verschiedene Empfehlungen beachtet werden.

synonym: Entzündung des äusseren Gehörgangs, Schwimmerohr

Symptome

Eine akute Otitis externa ist eine Entzündung des äusseren Gehörgangs. Auch die Ohrmuschel und das Trommelfell können beteiligt sein. Zu den möglichen Symptomen gehören Juckreiz, Ohrenschmerzen, Hautrötungen, Schwellungen, ein Völle- und Druckgefühl, Störungen des Hörens und ein Ausfluss. Fieber und eine Lymphknotenschwellungen können ebenfalls vorkommen. Die Schmerzen verschlimmern sich beim Kauen.

Komplikationen: Die Krankheit kann den normalen Tagesablauf behindern und in einigen Fällen sogar Bettruhe erfordern. Bei unzureichender Behandlung kann sich die Infektion auf das umliegende Gewebe ausbreiten. Nach der Behandlung mit topischen Antibiotika kann eine durch Pilze verursachte chronische Otitis externa auftreten.

Ursachen

Die akute Otitis externa wird in den meisten Fällen von Bakterien ausgelöst. Die häufigsten Erreger sind Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Seltener werden die Infektionen durch Pilze oder Herpesviren verursacht.

Risikofaktoren:

• Feuchtigkeit, Schwimmen, Schwitzen, möglicherweise auch schlechte Wasserqualität
• Warme Temperaturen, warmes Klima
• Einsetzen von Fremdkörpern wie Hörhilfen, Gehörschutz
• Mechanische Entfernung des Ohrenschmalzes, ungenügende Ohrenschmalzbildung
• Lokale Verletzungen und Hauterkrankungen
• Verunreinigungen
• Anatomische Anomalien

Diagnose

Andere Erkrankungen wie eine maligne Otitis externa, eine Mittelohrentzündung, ein Ohrpfropf, Abszesse, Ekzeme, Pilzinfektionen, virale Infekte, eine allergische Kontaktdermatitis oder Halsschmerzen können ähnliche Beschwerden hervorrufen. Hautkrankheiten wie die atopische Dermatitis oder Schuppenflechte können auch im Gehörgang auftreten.

Siehe auch im Artikel 5S-Regel bei Ohrbeschwerden.

Vorbeugung

• Der Gehörgang soll vor Wasser und Feuchtigkeit geschützt werden und nach dem Schwimmen gut getrocknet werden. Die Anwendung eines Gehörschutzes ist nicht unumstritten, weil dieser durch lokale Reizung die Entstehung fördern kann.
• Ohrenschmalz soll nicht regelmässig mit Wattestäbchen entfernt werden, weil er eine wichtige Schutzfunktion gegen Infektionen hat und die Haut pflegt. Er ist leicht sauer, antimikrobiell, schützt gegen Aufweichung und hemmt so das Bakterienwachstum.
• Tauchertropfen sind antiseptische, pflegende und saure Ohrentropfen, welche die Ansiedelung von Bakterien im Gehörgäng vermindern sollen. Sie werden vor und/oder nach dem Schwimmen oder auch vor dem Zubettgehen angewendet. Siehe unter Tauchertropfen.

Nicht medikamentöse Behandlung

Die Patienten sollten den Gehörgang nicht berühren, also zum Beispiel bei Juckreiz nicht kratzen. Auch sollte während der Behandlung kein Wasser in den Gehörgang gelangen. Die Verwendung eines speziellen Gehörschutzes oder einer Duschhaube vor dem Duschen oder Baden wird deshalb empfohlen. Hörgeräte sollen während der Behandlung nicht eingesetzt werden.

Eine Ohrspülung mit lauwarmem Wasser oder Salzlösung entfernt Schmutz und kann die Beschwerden lindern. Sie wird in der Regel in ärztlicher Behandlung durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Die Voraussetzung für den Therapieerfolg ist die richtige Anwendung der Ohrentropfen durch den Patienten. → siehe unter Ohrentropfen.

Zudem muss darauf geachtet werden, dass bei einer Trommelfellperforation viele Ohrentropfen nicht angewandt werden dürfen, weil sie ototoxisch sind und zu einem Gehörverlust führen können!

Ohrentropfen:

• Mittel der ersten Wahl bei einer durch Bakterien verursachten akuten Otitis externa sind Antibiotika-Ohrentropfen. In der Schweiz sind unter anderem Chinolone (Ciprofloxacin), Aminoglykoside (Neomycin) und Polymyxine (Polymyxin B) zugelassen. Durch die topische Gabe wird eine hohe lokale Konzentration erreicht und unerwünschte Wirkungen einer systemischen Behandlung grösstenteils vermieden. Alternativ werden auch lokale Antiseptika wie Essigsäure und Hexamidin (Off-Label-Use) verwendet.
• Glucocorticoide wie Hydrocortison, Dexamethason oder Fludrocortison sind entzündungshemmend, abschwellend, antiallergisch und juckreizlindernd. Sie sind in der Regel in Kombinationspräparaten zusammen mit Antibiotika enthalten.

Orale Antibiotika:

• Die Anwendung oraler Antibiotika ist umstritten, weil die Erreger teilweise nicht empfindlich sind, die topische Behandlung ebenfalls wirksam ist und die innerliche Verabreichung zu unerwünschten Wirkungen führen kann. In schweren Fällen oder bei Gegenanzeigen können sie angezeigt sein.

Schmerzmittel:

• wie Ibuprofen, Paracetamol oder die Opioide sind innerlich angewendet gegen Schmerzen und teilweise auch gegen die Entzündung wirksam. Aufgrund der unerwünschten Wirkungen soll der Einsatz auf wenige Tage beschränkt werden. Die lokale Schmerzbehandlung mit Lokalanästhetika oder lokalen NSAR wie Phenazon ist umstritten.

Antimykotika:

• wie Econazol und Ciclopirox werden für die Behandlung einer Pilzinfektion verabreicht, zum Beispiel als Lösung oder in Form von Sprays.

siehe auch

Ohrenschmerzen, Otitis media, Tauchertropfen, Ohrentropfen

Literatur

• Arzneimittel-Fachinformation (CH)
• Block S.L. Otitis externa: providing relief while avoiding complications. J Fam Pract, 2005, 54(8), 669-76 Pubmed 
• Osguthorpe J.D., Nielsen D.R. Otitis externa: Review and clinical update. Am Fam Physician, 2006, 74(9), 1510-6 Pubmed 
• Rosenfeld R.M., Singer M., Wasserman J.M., Stinnett S.S. Systematic review of topical antimicrobial therapy for acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 134(4 Suppl), S24-48 Pubmed 
• Rosenfeld R.M. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 134(4 Suppl), S4-23 Pubmed 
• Sander R. Otitis externa: a practical guide to treatment and prevention. Am Fam Physician, 2001, 63(5), 927-36, 941-2 Pubmed 

Bildnachweis: © h. corbaci - Fotalia.com

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Der Autor dieses Artikels ist Dr. Alexander Vögtli. Dieser Artikel wurde zuletzt am 27.7.2023 geändert.
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