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Grippeimpfung

Der Grippeimpfstoff wird zur jährlichen Vorbeugung der saisonalen Grippe eingesetzt. Er enthält Oberflächenantigene des Influenzavirus gemäss den Empfehlungen der WHO und wird in der Regel in den Oberarmmuskel injiziert. Die Wirkung tritt verzögert innert 2 bis 4 Wochen ein und hält einige Monate an. Zu den möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Reaktionen an der Injektionsstelle und allgemeine Symptome wie zum Beispiel Müdigkeit, Fieber, Schwäche und Kopfschmerzen. Schwere allergische Reaktionen kurz nach der Impfung sind äusserst selten.

synonym: Saisonale Grippeimpfung, Grippeimpfungen, Grippeimpfstoffe, Trivalente Grippeimpfstoffe

Produkte

Grippeimpfstoffe sind in der Schweiz als Injektionspräparate von verschiedenen Anbietern im Handel.

Struktur und Eigenschaften

Die in der Schweiz zugelassenen Impfstoffe enthalten inaktivierte Oberflächenantigene des Influenzavirus, Hämagglutinin und Neuraminidase, gemäss den jährlichen Empfehlungen der WHO. Da sich die Viren laufend leicht verändern, ist eine kontinuierliche Anpassung notwendig. Die Impfstoffe sind sogenannt trivalent, d.h. sie bestehen aus den Proteinen von drei Stämmen, zwei vom Typ A und einer vom Typ B. Bisher werden alle saisonalen Grippeimpfstoffe, die in der Schweiz im Handel sind, aus befruchteten Hühnereiern gewonnen und sind inaktiviert.

Wirkungen

Die Grippeimpfung (ATC J07BB02 Externer Link ) löst die Bildung von Antikörpern gegen Grippeviren aus, welche die Viren der entsprechenden Stämme neutralisieren und die Infektion so verhindern oder abschwächen sollen. Die Wirkung tritt verzögert innert 2 bis 4 Wochen ein und hält zwischen 4 bis 12 Monaten an (optimaler Schutz etwa 4 Monate).

Ein bekannter Kritiker der Impfung, der Epidemiologe Tom Jefferson, bemängelt in mehreren Cochrane-Reviews, die Wirksamkeit sei wissenschaftlich ungenügend nachgewiesen und die Impfung schütze vor allem gesunde Erwachsene einigermassen gut. Die Wirksamkeit sei gerade bei den Risikogruppen, also bei Kindern und bei älteren Menschen, ungenügend.

Es muss beachtet werden, dass kein vollständiger Schutz besteht und die Impfung nicht vor den zahlreichen Erkältungskrankheiten schützt. Verschiedene Faktoren beeinflussen die Immunantwort, unter anderem das Alter, eine Immunsuppression und die Arzneiform. Zudem enthält die Impfung nicht immer die richtigen Virenstämme, welche die aktuelle Grippewelle verursachen.

Indikationen

Zur aktiven Immunisierung gegen die Grippe, gemäss den Empfehlungen des Bundesamts für Gesundheit Externer Link (BAG). Zu den Risiko- und Zielgruppen, denen die Impfung von den Behörden empfohlen wird, gehören unter anderem ältere Menschen ab 65 Jahren, Menschen mit Grunderkrankungen, Frühgeborene, Kontaktpersonen und Medizinal- und Pflegefachpersonen.

Dosierung

Gemäss der Arzneimittel-Fachinformation. Die Arzneimittel werden intramuskulär in den Oberarmmuskel verabreicht (M. deltoideus). Einige dürfen auch tief subkutan gespritzt werden, andere ausschliesslich intramuskulär. Unter keinen Umständen intravenös verabreichen! Die optimale Zeitspanne für die Verabreichung ist gemäss BAG Mitte Oktober bis Mitte November.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen die verschiedenen enthaltenen Komponenten (je nach Hersteller u.a. Virenbestandteile, Ovalbumin / Hühnereiweiss, Kanamycin, Neomycin, Gentamicin, Formaldehyd, Cetyltrimethylammoniumbromid, Polysorbat 80, Natriumdeoxycholat)
Akute, schwere, fieberhafte Erkrankungen

Eine geeignete medizinische Behandlung und Überwachung muss verfügbar sein, falls es zu einer schweren Überempfindlichkeitsreaktion kommt. Die vollständigen Angaben zu Vorsichtsmassnahmen und Interaktionen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.

Unerwünschte Wirkungen

Zu den möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Reaktionen an der Injektionsstelle wie Schmerzen, Schwellung, Rötung und Verhärtung. Allgemeine Symptome wie zum Beispiel Müdigkeit, Schwäche, Krankheitsgefühl, Fieber, Muskelschmerzen, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Schnupfen und Rachenentzündung kommen häufig vor. Weitere Nebenwirkungen sind Frösteln, Übelkeit, Unterbauchschmerzen und Gelenkschmerzen. Diese Beschwerden verschwinden in der Regel innert einiger Tage. Selten können nach der Impfung allergische Reaktionen oder vorübergehende Blutbildstörungen (Thrombozytopenie) auftreten. Äusserst selten wird über neurologische Reaktionen berichtet (Guillain-Barré-Syndrom).

Grippeimpfung und Anaphylaxie

Eine gefährliche und potentiell lebensbedrohliche Komplikation während der Impfung sind schwere Überempfindlichkeitsreaktionen wie eine Anaphylaxie. Sie äussert sich zum Beispiel in Beschwerden wie Atemnot, Keuchen, tiefer Blutdruck, Herzrasen, Nesselfieber und Schwellungen. Mögliche Differentialdiagnosen sind anaphylaktoide Reaktionen und vasovagale Reaktionen, die durch die Aufregung im Zusammenhang mit der Impfung entstehen.

Als mögliche Antigene kommen alle Komponenten des Produktionsprozesses in Frage, die im fertigen Produkt noch enthalten sind. Dazu gehören neben den Virusbestandteilen Hühnereiweiss, Antibiotika und Hilfsstoffe (siehe oben). Eine nachgewiesene Allergie muss nicht zwingend zu einer Anaphylaxie führen, ist gemäss der Arzneimittel-Fachinformation jedoch eine Kontraindikation. Anaphylaktische Reaktionen sind nach Impfungen im Allgemeinen extrem selten. In der Literatur wird beispielsweise die Zahl von 0.65 bis 1.5 Fällen pro 1 Million Impfdosen bei Kindern und Jugendlichen genannt (Bohlke et al., 2003). In einer anderen Publikation wird ein Anteil von 0.002% für die Grippeimpfung angegeben (Coop et al., 2007).

Trotzdem wird empfohlen, die Geimpften 15-20 Minuten zu beobachten, weil die meisten schweren Fälle in dieser Zeitspanne auftreten. Als Standardbehandlung der Anaphylaxie gilt die Verabreichung von Adrenalin. Abhängig von den Leitsymptomen werden auch Antiallergika wie Antihistaminika und Glucocorticoide sowie Beta2-Sympathomimetika, Sauerstoff und intravenös verabreichte Flüssigkeit eingesetzt. In schweren Fällen kann eine Intubation angezeigt sein.

siehe auch

Grippe

Literatur

Arzneimittel-Fachinformationen (CH, USA)
Barnes G.J., Quigley C. Flu vaccination in nursing homes: a survey of nursing-home managers. J Public Health (Oxf), 2006, 28(1), 56-60 Pubmed
Bohlke K. et al. Risk of anaphylaxis after vaccination of children and adolescents. Pediatrics, 2003, 112(4), 815-20 Pubmed
Calcagnile S., Zuccotti G.V. The virosomal adjuvanted influenza vaccine. Expert Opin Biol Ther, 2010, 10(2), 191-200 Pubmed
Coop C.A. Balanon S.K., White K.M., Whisman B.A., Rathkopf M.M. Anaphylaxis from the influenza virus vaccine. Int Arch Allergy Immunol, 2008, 146(1), 85-8 Pubmed
Couch R.B. Seasonal inactivated influenza virus vaccines. Vaccine, 2008, 26 Suppl 4, D5-9 Pubmed
Ellebedy A.H., Webby R.J. Influenza vaccines. Vaccine, 2009, 27 Suppl, D65-8 Pubmed
Erlewyn-Lajeunesse M., Brathwaite N., Lucas J.S., Warner J.O. Recommendations for the administration of influenza vaccine in children allergic to egg. BMJ, 2009, 339, b3680 Pubmed
Herzog C., Hartmann K., Künzi V., Kürsteiner O., Mischler R., Lazar H., Glück R. Eleven years of Inflexal V-a virosomal adjuvanted influenza vaccine. Vaccine, 2009, 1627(33), 4381-7 Pubmed
Jefferson T., Di Pietrantonj C., Rivetti A., Bawazeer G.A., Al-Ansary L.A., Ferroni E. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev, 2010, CD001269 Pubmed
Jefferson T., Di Pietrantonj C., Al-Ansary L.A., Ferroni E., Thorning S., Thomas R.E. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev, 2010, CD004876 Pubmed
Merck Manual
Monto A.S., Ohmit S.E. Seasonal influenza vaccines: evolutions and future trends. Expert Rev Vaccines, 2009, 8(4), 383-9 Pubmed
Nokleby H. Vaccination and anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep. 2006, 6(1), 9-13 Pubmed
Poland G.A. The 2009-2010 influenza pandemic: effects on pandemic and seasonal vaccine uptake and lessons learned for seasonal vaccination campaigns. Vaccine, 2010, 28 Suppl 4, D3-13 Pubmed
Rottem M., Shoenfeld Y. Vaccination and allergy. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 12(3), 223-31 Pubmed
Tosh P.K., Boyce T.G., Poland G.A. Flu myths: dispelling the myths associated with live attenuated influenza vaccine. Mayo Clin Proc, 2008, 83(1), 77-84 Pubmed
Zent O., Arras-Reiter C., Broeker M., Hennig R. Immediate allergic reactions after vaccinations - a post-marketing surveillance review. Eur J Pediatr, 2002, 161(1), 21-5 Pubmed
http://www.gemeinsamgegengrippe.ch
http://www.infovac.ch
http://www.grippe.admin.ch
http://www.sichimpfen.ch
http://www.who.int/csr/disease/influenza/vaccinerecommendations1/en/ (Empfehlungen der WHO)

Autor und Review

Autor: PharmaWiki. Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt. Mit bestem Dank an Dr. Jörg Indermitte, Apotheker, für das kritische Durchlesen.