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Androgenetische Alopezie (Frauen)

Bei der androgenetischen Alopezie dünnt bei Frauen das Haar im Bereich des Mittelscheitels zunehmend aus, bis schliesslich die Kopfhaut sichtbar wird. Es ist ein schleichender Prozess, der in jungen Jahren beginnt und sich während der Wechseljahre weiter verschlechtert. Zur Behandlung wird in erster Linie Minoxidil eingesetzt.

synonym: Androgenetischer Haarausfall bei Frauen

Symptome

Im Bereich des Mittelscheitels kommt es zu einer zunehmenden diffusen Ausdünnung der Haare. Dabei gehen im Gegensatz zur androgenetischen Alopezie beim Mann nicht alle Haare verloren, aber die Kopfhaut wird mit der Zeit sichtbar. Häufig bleibt frontal oberhalb der Stirne ein dicht behaarter Streifen bestehen. Auch seitlich und am Hinterkopf findet sich nach wie vor dichtes Haar. In der Regel kommt es nicht zu einem verstärkten Haarausfall wie zum Beispiel beim Telogeneffluvium mit vielen Haaren im Kamm.

Die Veränderungen beginnen schleichend im Alter zwischen 12 und 40 Jahren und verschlimmern sich in den Wechseljahren weiter oder werden erst richtig sichtbar. Bei einigen Patientinnen bleibt die Haardichte proximal gegen die Kopfhaut zunächst normal, aber die Haare werden nicht mehr gleich lang wie früher und sind distal ausgedünnt. Das Haar muss kürzer geschnitten werden, damit die gleiche Fülle erhalten bleibt.

Volles Haar signalisiert Gesundheit, Fruchtbarkeit und Jugendlichkeit. Der Verlust kann deshalb ein psychosoziales und emotionales Problem darstellen und das Selbstwertgefühl vermindern.

Ursachen

Charakteristisch für die androgenetische Alopezie ist die Verkleinerung (sogenannte Miniaturisierung) der Haarfollikel, die in der Folge stark verkleinerte, feine und dünne Haare bilden. Die Wachstumsphase (Anagenphase) der Follikel verkürzt sich zunehmend. Diese Verkleinerung wird von einer erhöhten Aktivität des Androgens Dihydrotestosteron (DHT) verursacht, das im Follikel durch die 5α-Reduktase aus Testosteron gebildet wird.

Bei Frauen scheint zudem die verminderte Aktivität der Aromatase von Bedeutung zu sein. Dieses Enzym wandelt Androgene in Östrogene um. Ist ihre Aktivität zu klein, kommt es zu einem Androgenüberschuss. Diese Erhöhung ist peripher und nur bei einer Minderheit der Betroffenen liegen gleichzeitig erhöhte Androgenwerte im Serum und Symptome einer Vermännlichung vor.

Risikofaktoren:

Vererbung: Die Alopezie wird vom Vater oder von der Mutter auf die Kinder vererbt. Der Erbgang ist polygen, es sind also mehrere Gene beteiligt.
Alter: Die Beschwerden verschlimmern sich mit zunehmendem Alter.
Lokale Androgene: Dihydrotestosteron

Diagnose

Wichtige Erkenntnisse ergeben sich bereits aus der Anamnese und dem klinischen Befund. Haarausfall kann zahlreiche andere Ursachen haben, die bei der Diagnose in ärztlicher Behandlung ausgeschlossen werden müssen, zum Beispiel eine Schilddrüsenunterfunktion, ein Haarausfall nach der Schwangerschaft oder ein Eisenmangel (siehe unter Telogeneffluvium). Auch im Rahmen einer Androgenisierung kann es zu einer androgenetischen Alopezie bei der Frau kommen. Diese Vermännlichung äussert sich aber in Begleitsymptomen wie Hirsutismus, Akne, tiefer Stimme und Zyklusstörungen.

Nicht medikamentöse Behandlung

Verstecken unter vorhandenem Haar
Tragen einer Kopfbedeckung oder Perücke
Haartransplantation

Medikamentöse Behandlung

Der Behandlungsverlauf sollte mit Photographien oder einer anderen Methode dokumentiert werden, damit die individuelle Wirksamkeit beurteilt werden kann.

Minoxidil:

Minoxidil wird zur äusserlichen Behandlung des androgenetischen Haarausfalls bei Frauen und Männern eingesetzt und gilt als Mittel der 1. Wahl. Er wird zweimal täglich lokal aufgetragen und kann innert Wochen bis Monaten den übermässigen Haarausfall hemmen und bei einigen Patientinnen sogar das Wachstum neuer Haare fördern. Die Wirksamkeit wurde in grossen klinischen Studien bestätigt. Die Anwendung soll bei trockenem Haar und Haarboden erfolgen. Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen gehören leichte Ekzeme der Kopfhaut. Minoxidil ist gefässerweiternd und wurde als blutdrucksenkendes Mittel entwickelt. Deshalb sind systemische unerwünschte Wirkungen möglich. Ein weiteres mögliches Problem ist die Therapietreue, da das Mittel längerfristig zweimal täglich aufgetragen werden muss.

Antiandrogene:

wie Cyproteronacetat, Dienogest, Drospirenon oder Chlormadinon werden bei Frauen mit Androgenisierungserscheinungen eingesetzt. Sie werden in Kombination mit dem empfängnisverhütenden Östrogen Ethinylestradiol angewendet, da sie fruchtschädigend sind und deshalb nicht während der Schwangerschaft eingenommen werden dürfen. Die Medikamente werden wie andere orale Kontrazeptiva eingenommen.

Östrogene:

Der Estradiol-Haarspiritus wird in der Schweiz als Magistralrezeptur hergestellt. Die Rezeptur findet sich im DMS. Zur klinischen Wirksamkeit liegen uns keine Daten vor.

In Deutschland sind Lösungen mit Alfatradiol im Handel erhältlich (Ell-Cranell®). Dabei handelt es sich nicht um ein Östrogen, sondern um einen 5alpha-Reduktasehemmer. Zur Beehandlung von Haarausfall verschiedene weitere Mittel im Handel.

siehe auch

Androgenetische Alopezie bei Männern, Haarausfall, Alopecia areata, Telogeneffluvium, Haare

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH)
DMS
Hanneken S., Ritzmann S., Nöthen M.M., Kruse R. Androgenetische Alopezie. Der Hautarzt, 54 (8)
Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977, 97(3), 247-54 Pubmed
Springer K. et al. Common Hair Loss Disorders. Am Fam Physician, 2003, 68, 93-102
Price V.H. Treatment of hair loss. NEJM, 1999, 341, 964-973 Pubmed
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Sinclair R.D., Dawber R.P. Androgenetic alopecia in men and women. Clin Dermatol, 2001, 19(2), 167-78 Pubmed
Wolff H., Kunte C. Haarausfall und Alopezien bei Frauen. Der Gynäkologe, 2003, 36 (7)
Wolff H. Therapie der androgenetischen Alopezie der Frau mit Minoxidil-Lösung. Gynäkologische Endokrinologie, 2009, 7(1)

Autor

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.