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Amöbiasis

Amöbiasis ist eine Infektionskrankheit die durch den Protozoon Entamoeba histolytica verursacht wird und zu blutig-schleimigen Durchfällen oder einem Leberabszess führen kann. Es zeigen jedoch nur 10-20% der Infizierten Symptome. Übertragen wird die Krankheit durch kontaminierte Lebensmittel, Trinkwasser und anal-orale Sexualpraktiken. Die Therapie erfolgt mit Nitroimidazolen und einer Nachbehandlung mit Paromomycin.

synonym: Amöbenruhr, Amöbendysenterie, Entamöbose, Amöbischer Leberabszess

Symptome

Die nicht-invasive Form ist häufig asymptomatisch. Sie kann zu Durchfällen führen, evt. im Wechsel mit Verstopfung. Bei einer invasiven Erkrankung wird die Darmschleimhaut mit Trophozoiten und Zysten befallen. Bei der so genannten Amöbiasis intestinalis treten starker Durchfall, Bauchschmerzen, Bauchkrämpfe, blutig-schleimiger Stuhl, Fieber und Schüttelfrost auf. Die Amöbiasis hepatica (Leberabszess) äussert sich in hohem Fieber und starken Schmerzen im rechten Oberbauch.

Die Inkubationszeit ist variabel und beträgt meist 2-4 Wochen. Die Dauer der infektiösen Phase liegt bei 1-2 Jahren. Die Erkrankung kann auch noch Monate oder Jahre nach einer Exposition ausbrechen. Von einer extraintestinalen Erkrankung wird gesprochen, wenn die Trophozoiten die Leber, das Hirn oder die Lunge befallen. In diesem Stadium sind keine Amöben mehr im Stuhl nachweisbar.

Amoebiasis ist die dritthäufigste Todesursache unter den parasitären Infektionskrankheiten. Sie tritt in tropischen Gebieten und Regionen mit schlechten sanitären Einrichtungen gehäuft auf. In der Schweiz sind vor allem Reisende und Immigranten betroffen.

Ursachen

Ursache der Erkrankung ist eine Infektion mit Entamoeba histolytica, einem anaeroben Protozoon.

Übertragung

Mögliche Übertragungswege:

Fäkal-orale Übertragung
Kontaminierte Lebensmittel oder Trinkwasser
Übertragung von Mensch zu Mensch durch Zysten
Sexuelle Übertragung der Zysten und Trophozoiten bei anal-oralen Sexualpraktiken

1. Fäkale Ausscheidung von Trophozoiten und Zysten. Zysten kommen vor allem in normalem Stuhl vor, während Trophozoiten typischerweise in Durchfällen gefunden werden.

2. Orale Aufnahme von Zysten durch kontaminierte Lebensmittel, Trinkwasser oder Hände

3. Exzystation im Dünndarm, wodurch die Trophozoiten freigesetzt werden

4. Die Trophozoiten wandern in den Dickdarm, vermehren sich durch Zellteilung und produzieren Zysten. Einige Trophozoiten können invasiv werden und die Leber, die Lunge oder das Hirn befallen.

Die Zysten sind in der Umwelt über Wochen überlebensfähig und sind gegenüber Chlor meist resistent. Trophozoiten dagegen sterben ausserhalb des Körpers relativ rasch ab und werden bei oraler Aufnahme durch die Magensäure zerstört. Zysten können durch Fliegen von Fäkalien auf Lebensmittel übertragen werden.

Komplikationen

Ulzerationen, evt. mit Darmperforationen und Entzündung des Bauchfells
Toxisches Megakolon (Erweiterung des Dickdarms)
Leberabszess; seltener auch Abszesse in anderen Organen, z.B. Lunge und Hirn
Bei Hirnbeteiligung: Meningitis
Entstehung eines durch Amöben hervorgerufenen Tumors (Amöbom)
Dickdarmentzündung

Risikofaktoren

Schlechte hygienische Bedingungen; besonders schlechte sanitäre Einrichtungen und schlechte Trinkwasserversorgung
Homosexualität bei Männern

Diagnose

Die Diagnose erfolgt beim Arzt. Bei Patienten mit blutig-schleimigem Durchfall muss auch an eine Infektion mit Entamoeba histolytica gedacht werden.

Differentialdiagnose

Amöben sind die Ursache von 3-5% der vermeintlichen Fälle von Reisediarrhoe

Infektion mit apathogenen Amöben
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Diverticulitis
Entzündung des Wurmfortsatzes
Infektionen mit Salmonellen, Shigellen oder Campylobacter

Bei Leberbeteiligung:

Lebertumor
Echinokokkose
Entzündung der Gallenblase
Hepatitis

Nicht-medikamentöse Therapie

Bei grossen Leberabszessen (besonders im linken Leberlappen wegen der Gefahr einer Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel) und Perforation: Entlastungspunktion oder Drainage.

Medikamentöse Therapie

Asymptomatische Patienten werden mit Paromomycin behandelt, um die Ausbreitung der Krankheit und die Entwicklung einer invasiven Form zu verhindern. Bei symptomatischen Patienten wird zuerst ein Nitroimidazol verabreicht und anschliessend eine Nachbehandlung mit Paromomycin durchgeführt, da dieses gegenüber Zysten besser wirksam ist als die Nitroimidazole, welche gegen Amöben im Darmlumen nur teilweise wirksam sind.

Nitroimidazole:

Metronidazol
Ornidazol
Tinidazol: wirksam gegen die vegetativen Formen von Entamoeba histolytica

Aminoglykoside:

Paromomycin

Weitere:

Clioquinol ist amöbizid und wurde zwischen 1950 und 1970 zur Behandlung der Amöbiasis eingesetzt. Da die Einnahme zu einem neuropathischen Syndrom führen kann, wird es heute nicht mehr angewendet.

Vorbeugung

Häufiges, gründliches Händewaschen mit Seife
Gemüse sorgfältig waschen und schälen
Vermeiden von anal-oralen Sexualpraktiken

In Risikogebieten:

Nur aufbereitetes Wasser trinken: Abkochen oder Filtration UND anschliessende Desinfektion mit Iod. Eine Desinfektion mit Chlor ist nicht absolut zuverlässig.
Keine Getränke mit Eiswürfeln konsumieren.
Verzicht auf Früchte und Gemüse, das nicht selbstständig geschält wurde (Vorsicht bei rohem Gemüse).
Verzicht auf Milch und Käse, wenn eine Pasteurisierung nicht gesichert ist
Verzicht auf Lebensmittel, die auf dem Markt verkauft werden.

siehe auch

Reisedurchfall

Literatur

Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/index.htm
Richtlinien zur Bekämpfung übertragbarer Krankheiten. Bundesamt für Gesundheit Abteilung Epidemiologie und Infektionskrankheiten, 1996
Infektionsnetz Österreich: http://www.infektionsnetz.at
Markwalder K. Therapie parasitärer Infektionen: Teil 1. Schweiz Med Forum, 2004, 4, 785-791
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG): Diagnostik und Therapie der Amöbenruhr. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 042/002
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG): Diagnostik und Therapie des Amöbenleberabszesses. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 042/003
Gross U. Kurzlehrbuch medizinische Mikrobiologie und Infektiologie, Georg Thieme Verlag, 2006
Pritt B.S., Clark C.G. Amebiasis. Mayo Clin Proc, 2008, 83(10), 1154-9 Pubmed
Van Hal S.J. et al. Amoebiasis: current status in Australia. Med J Aust., 2007, 186(8), 412-6 Pubmed
Stanley S.L. Jr. Amoebiasis. Lancet, 2003, 361(9362), 1025-34 Pubmed
Stanley S.L. Pathophysiology of amoebiasis. Trends Parasitol., 2001, 17(6), 280-5 Pubmed

Autorin

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Die Autorin (MW) hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt. Review: AV

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